پوشش بیمه‌ای ۴۶۲ هزار نفر در استان بوشهر
به گزارش بامداد ۲۴، داراب بارگاهی در نشست خبری ضمن تبریک هفته بیمه سلامت گفت: شعار امسال هفته بیمه سلامت «سلامت در مسیر زندگی» است و رویکرد این سازمان، حرکت از درمان‌محوری به سلامت‌محوری، گسترش پوشش بیمه پایه، کاهش هزینه‌های درمانی مردم و ارتقای کیفیت خدمات است.
وی افراد تحت پوشش بیمه سلامت در کشور را حدود ۴۵ میلیون نفر اعلام و تصریح کرد: در استان بوشهر نیز ۴۶۲ هزار نفر از طریق صندوق‌های مختلف، از جمله بیمه روستاییان، بیمه سلامت همگانی ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار، از خدمات این سازمان استفاده می‌کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به رایگان بودن بیمه روستاییان افزود: پنج دهک نخست درآمدی نیز از پوشش رایگان بیمه سلامت همگانی برخوردارند. برای دهک‌های ششم تا نهم نیز متناسب با وضعیت درآمدی، تخفیف‌هایی در پرداخت حق بیمه در نظر گرفته شده است.
بارگاهی بیان کرد: دشتستان با حدود ۱۳۵ هزار نفر، بیشترین جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت را دارد و این تعداد در عسلویه نزدیک به ۱۵ هزار نفر است.
به گفته وی؛ پیشگیری و ارتقای سلامت از محورهای مهم فعالیت این سازمان است و اجرای نظام پزشک خانواده و ارجاع می‌تواند با جلوگیری از دریافت خدمات غیرضروری، کیفیت مراقبت‌های درمانی را افزایش دهد و هزینه‌های پرداختی مردم را کاهش دهد.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر تاکید کرد: شهرستان دشتستان به‌عنوان یکی از مناطق اجرای این طرح انتخاب شده است. در این نظام، هر فرد به پزشک خانواده منتسب می‌شود و در صورت نیاز به خدمات تخصصی، از طریق نظام ارجاع به سطوح بالاتر درمانی معرفی خواهد شد.
بارگاهی افزود: در صورت رعایت مسیر ارجاع، چهار نوبت نخست مراجعه به پزشک خانواده رایگان است و بیماران ارجاع‌شده به پزشک متخصص نیز سهم کمتری از هزینه ویزیت را پرداخت می‌کنند. در صورت نیاز به بستری و دریافت خدمات سطح سوم، بیمار به بیمارستان تعیین‌شده در شبکه درمان ارجاع می‌شود.
وی نسخه‌نویسی الکترونیک را یکی از اقدامات مهم در هوشمندسازی خدمات بیمه‌ای اعلام کرد و افزود: در استان بوشهر ماهانه بیش از ۱۰۰ هزار نسخه و سالانه حدود یک میلیون و ۲۰۰ هزار نسخه الکترونیک توسط پزشکان ثبت می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به توسعه خدمات غیرحضوری بیان کرد: شهروندان می‌توانند از طریق سامانه‌های الکترونیکی بیمه سلامت، وضعیت پوشش بیمه‌ای خود را بررسی کنند، برای ثبت‌نام و پیگیری امور بیمه‌ای اقدام کنند و نسخه‌های الکترونیک خود را ببینند.
بارگاهی ادامه داد: سامانه تلفنی ۱۶۶ نیز برای پاسخ‌گویی به پرسش‌های بیمه‌شدگان در نظر گرفته شده است و شهروندان می‌توانند از کد دستوری *۱۶۶# نیز استفاده کنند.
وی به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج تاکید و تصریح کرد: از زمان راه‌اندازی این صندوق در آبان‌ماه ۱۴۰۱، حمایت از بیماران گسترش یافته و تاکنون نزدیک به ۱۵ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان شناسایی شده‌اند.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر اعلام کرد: بیمارانی که برای دریافت خدمات به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه کرده‌اند یا خدمات دریافتی آن‌ها در بسته‌های خدمتی تعریف‌شده قرار نداشته است، می‌توانند اسناد و صورت‌حساب‌های خود را برای بررسی به بیمه سلامت ارائه دهند. پس از بررسی و تأیید، هزینه‌های مشمول مطابق ضوابط پرداخت می‌شود.
بارگاهی اظهار کرد: در شش‌ماهه نخست امسال، ۳۰۱ پرونده در کمیته تخصصی بررسی شده و حدود سه میلیارد و ۲۰۰ میلیون تومان بابت هزینه‌های تأییدشده پرداخت شده است.
وی ضمن تشکر از دکتر رضایی برای تاسیس تنها مرکز تخصصی توموتراپی پیشرفته در استان بوشهر به حمایت بیمه‌ای از خدمات رادیوتراپی بیماران سرطانی در این مرکز اشاره کرد و گفت: با توجه به اینکه هزینه یک دوره رادیوتراپی می‌تواند بیش از ۷۰۰ میلیون تومان باشد، هزینه‌های مشمول، مطابق ضوابط، از محل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت می‌شود و بیمار هیچ مبلغی پرداخت نمی‌کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در خصوص حمایت بیمه سلامت از زوج‌های نابارور بیان کرد: تاکنون حدود یک‌هزار و ۵۰۰ زوج نابارور در سامانه‌های مربوط شناسایی شده‌اند و خدمات درمانی آن‌ها بر اساس نوع مرکز ارائه‌دهنده خدمت، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
بارگاهی توضیح داد: در مراکز خصوصی طرف قرارداد، ۶۰ درصد تعرفه بخش خصوصی و در مراکز دولتی طرف قرارداد، ۹۰ درصد تعرفه دولتی برای خدمات مشمول پرداخت می‌شود.
وی همچنین از پوشش خدمات توانبخشی خبر داد و افزود: خدماتی مانند ارتوپدی فنی، شنوایی‌سنجی، کاردرمانی، فیزیوتراپی، بینایی‌سنجی و گفتاردرمانی، در چارچوب ضوابط بیمه‌ای تحت پوشش قرار دارند.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر خاطرنشان کرد: امکان عقد قرارداد با مراکز نگهداری وابسته به سازمان بهزیستی نیز فراهم شده است تا افراد واجد شرایط بتوانند از خدمات بیمه‌ای استفاده کنند.
بارگاهی افزود: در حال حاضر حدود ۶۳۰ مرکز ارائه‌دهنده خدمات، از جمله مطب پزشکان، داروخانه‌ها، مراکز تصویربرداری، آزمایشگاه‌ها و بیمارستان‌ها، با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند.
وی ادامه داد: ۱۴۸ داروخانه در استان با این سازمان قرارداد دارند و خدمات بیمه‌ای در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی نیز ارائه می‌شود.
بارگاهی در خصوص حمایت از کودکان زیر هفت سال بیان کرد: هزینه خدمات بستری این کودکان در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی، مطابق ضوابط مربوط، به‌صورت رایگان محاسبه می‌شود.
وی با اشاره به سلامت روان گفت: کارشناسان مربوط در مراکز جامع سلامت روستایی مستقر هستند و خدمات مشاوره‌ای موردنیاز را مطابق ضوابط و تعرفه‌های تعیین‌شده ارائه می‌کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در خصوص مطالبات مراکز تشخیصی و درمانی اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت در سال‌های گذشته از جمله سازمان‌های خوش‌حساب در پرداخت مطالبات بود، اما از سال ۱۴۰۴ با انباشت بدهی به مراکز ارائه‌دهنده خدمات مواجه شده است.
بارگاهی در خصوص پیگیری‌ها برای تأمین منابع و پرداخت مطالبات گفت: بدهی سازمان بیمه سلامت در سطح کشور حدود ۸۵ هزار میلیارد تومان اعلام شده است. با وجود تصمیم‌گیری برای تسویه بدهی‌ها، روند اجرایی پرداخت‌ها هنوز به نتیجه کامل نرسیده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در پایان یادآور شد: مطالبات مراکز دولتی و دانشگاهی تا پایان شهریورماه به‌طور کامل پرداخت شده و ۶۰ درصد صورت‌حساب‌های سه‌ماهه دوم نیز پرداخت شده است. همچنین مطالبات بیمارستان‌های غیردانشگاهی و آزمایشگاه‌ها تا مردادماه و مطالبات داروخانه‌ها تا خردادماه پرداخت شده است. که با پیگیری‌های انجام‌شده حدود ۲۰۰ میلیارد تومان از مطالبات مراکز استان پرداخت شده و تخصیص ۵۰ میلیارد تومان اعتبار ویژه نیز به بهبود نسبی وضعیت پرداخت‌ها کمک کرده است.
